Что делать, если выбили зуб на тренировке? Помогают ли капы в силовом зале? И какой продукт вызывает ужас у каждого стоматолога? Ответы на эти и другие вопросы — в большом интервью с врачом-стоматологом и экспертом по дентальной травматологии.
Как спасти выбитый зуб и что будет с улыбкой от углеводных гелей, изотоников и батончиков
— Ольга, представьте ситуацию: человек едет на шоссейнике, падает, выбивает передний зуб. Вокруг только трасса, вода в бачке и, возможно, изотоник. В голливудских фильмах зуб кладут в лёд или в стакан с виски. А что делать в реальности, чтобы вы как врач потом сказали: «Красавчик, спас свой зуб»?
— Всё гораздо проще — если речь идёт о выбитом постоянном зубе, лучшее, что можно сделать — как можно быстрее вставить его обратно в лунку. Именно скорость здесь часто определяет прогноз: клетки на поверхности корня очень плохо переносят длительное высушивание. Зуб нужно брать только за коронку, не трогая корень. Если он загрязнён, его можно очень аккуратно и недолго ополоснуть молоком или физраствором, но нельзя тереть, скоблить или пытаться «дезинфицировать». После этого — вернуть зуб на место и как можно быстрее попасть к стоматологу. Если вставить его обратно человек не может, тогда главное не дать зубу высохнуть. Его можно положить в молоко или физраствор, если он есть. А вот лёд, спирт, виски и хранение зуба сухим в салфетке — как раз плохие идеи.
То есть идеальный пациент после такой травмы приходит к нам примерно со словами: «Упал, зуб выбило, я его поднял, вставил обратно и сразу приехал». Вот тогда действительно хочется сказать: «Красавчик».
— Сейчас в спорте бум на углеводные гели, изотоники и батончики. Марафонец может съесть пять-шесть сладких гелей за гонку. Скажите: спорт высоких достижений и здоровые зубы — это вообще совместимые вещи? Или мы одно лечим (сердце/мышцы), а другое калечим?
— Профессиональный спорт высоких достижений вообще не всегда направлен на поддержание здоровья в бытовом понимании этого слова. Организм спортсмена постоянно работает на пределе адаптационных возможностей, и питание подчиняется прежде всего спортивному результату.С точки зрения стоматолога проблема гелей и изотоников не только в количестве сахара. Спортсмен употребляет углеводы маленькими порциями в течение нескольких часов, а многие спортивные напитки ещё и достаточно кислые. Получается сочетание частого поступления углеводов, снижения слюноотделения при нагрузке и кислой среды — идеальные условия для деминерализации эмали. Но это совершенно не означает, что марафон автоматически заканчивается кариесом. При грамотной профилактике, использовании фторсодержащей пасты, хорошей гигиене зубов, регулярных осмотрах и правильно организованном питании сохранить свои зубы можно и в профессиональном спорте. А если повреждения уже произошли, современная стоматология действительно позволяет очень многое восстановить — и эстетику улыбки, и функцию. Керамические реставрации сами по себе кариесом не болеют, но важно помнить: под ними и вокруг них остаются собственные ткани зуба, поэтому домашняя гигиена так же важна.
— Модный тренд на отбеливание зубов — это здоровье или вредительство? Где граница между голливудской улыбкой и разрушением эмали?
— Во-первых, это действительно красиво. И я не вижу ничего плохого в желании человека иметь более светлые, яркие и ухоженные зубы. Более того, по нашему опыту профессиональное отбеливание часто неожиданно становится дополнительной мотивацией к гигиене. Человек увидел результат, ему нравится собственная улыбка — и после этого он начинает лучше чистить зубы, пользоваться нитью, ёршиками, внимательнее относиться к кофе, сигаретам и регулярной профессиональной гигиене. При правильной диагностике и соблюдении протокола профессиональное отбеливание можно проводить безопасно для эмали. Граница начинается там, где вместо медицинской процедуры появляется бесконтрольная гонка за максимально белым оттенком: сомнительные домашние средства, слишком частые процедуры, игнорирование кариеса, трещин и повышенной чувствительности.
Мы этот тренд любим — светлые, гладкие, блестящие зубы выглядят прекрасно. Просто эстетика должна идти вместе со стоматологическим здоровьем.
Травмы у хоккеистов, бойцов и любителей самокатов
— Ольга, говорят, что хоккеисты без выбитых зубов — это ненастоящие хоккеисты. Как специалист по дентальной травматологии вы согласны с этим «романтическим» представлением или готовы разрушить миф?
— У каждого профессионального сообщества есть свои культурные коды, и, возможно, у хоккеистов действительно существует такая романтика «боевых шрамов». Я не готова спорить с хоккейной культурой. Но как врач могу сказать совершенно точно: хоккеисты, которые пренебрегают защитой, действительно регулярно оказываются у нас с тяжёлыми травмами зубов и лица. И выбитый зуб — далеко не самый сложный сценарий. Бывают переломы корней, сразу нескольких зубов, альвеолярной кости, челюстей. А восстановление после такой травмы иногда занимает не один приём, а месяцы и даже годы. Поэтому я за то, чтобы профессионализм хоккеиста определялся тем, как он играет, а не количеством отсутствующих зубов.
— В хоккее или MMA отсутствие зубов долгое время считалось признаком суровости, «боевым шрамом». Сейчас же все в индивидуальных капах. Отсутствие зубов перестало быть модным? И, кстати, если человек просто тягает железо в зале и сильно стискивает челюсти от напряжения — ему нужна капа?
— Любая серьёзная травма нарушает тренировочный режим спортсмена. А травмы зубов и челюстей особенно неприятны тем, что последствия иногда приходится лечить не неделю и не месяц, а несколько лет. Вряд ли профессиональный спортсмен, для которого каждая тренировка и каждый старт имеют значение, действительно захочет сознательно пожертвовать результатами ради образа сурового человека без зубов. Мы практически ежедневно видим последствия тяжёлых повреждений зубов и челюстей, поэтому к индивидуальным спортивным капам в контактных видах спорта относимся очень серьёзно. Это не аксессуар, а элемент защитной экипировки.
Что касается силового зала: если человек во время тяжёлых подходов действительно очень сильно сжимает зубы, особенно если уже есть стираемость, трещины или крупные реставрации, вопрос защитной капы можно обсудить со стоматологом. Но это не означает, что каждому человеку перед приседанием со штангой нужно автоматически выдавать капу.
— Вообще, капы в контактных видах спорта — реальная защита или дорогая игрушка для успокоения родителей юных спортсменов?
— Реальная защита. И особенно хорошо это понимаешь не по рекламным буклетам, а после того, как видишь последствия удара без капы. Хорошая спортивная капа распределяет нагрузку, защищает зубы и мягкие ткани и снижает вероятность ряда тяжёлых повреждений зубочелюстной системы.
При этом индивидуальная капа отличается от дешёвой универсальной не только ценой. Она должна хорошо фиксироваться, не выпадать, не мешать дыханию и речи и иметь достаточную толщину именно в тех областях, где нужна защита. Если спортсмен постоянно хочет её выплюнуть, скорее всего, хорошей защиты не получится.
— Правда ли, что зуб, выбитый в драке, приживается хуже, чем зуб, потерянный в честном спортивном поединке? Или это просто красивая легенда?
— Хорошая легенда, но периодонт не интересуется моральными обстоятельствами травмы. Для него гораздо важнее, сколько времени зуб находился вне полости рта, успел ли высохнуть корень, как с ним обращались после травмы и насколько быстро человек получил квалифицированную помощь. Так что у зуба, выбитого в драке и немедленно возвращённого на место, прогноз вполне может оказаться лучше, чем у зуба, потерянного в самом честном спортивном поединке, но два часа пролежавшего в кармане.
— С появлением электросамокатов, моноколёс и расцветом любительского триатлона изменился ли «портрет» вашего пациента? Кто сейчас травмируется чаще и жёстче: профессиональные спортсмены или условные айтишники, которые по выходным играют в эндуро?
— Да, портрет пациента определённо меняется. Особенно заметна история с электросамокатами. Очень много людей впервые берут самокат в аренду просто потому, что он стоит рядом: человек не тренировался, не привык к скорости, не знает, как правильно тормозить и падать, часто едет без шлема. При этом современные самокаты позволяют довольно быстро набрать скорость. И лицо, к сожалению, очень часто становится той частью тела, которая встречается с асфальтом первой. Поэтому летом пациентов после падений с самокатов с травмами губ, зубов и челюстей действительно становится много. Корректной статистики, позволяющей мне сравнить таких пациентов с профессиональными спортсменами, у нас нет, поэтому утверждать, кто травмируется чаще, я не буду. Но рост количества бытовой скоростной травмы мы в клинической практике определённо ощущаем.
Зубы как зеркало здоровья — физического и психологического
— Связь между здоровьем зубов и общей физической формой — это реальная наука или корреляция, которую придумали стоматологи для продвижения услуг?
— На этот вопрос я бы не стала отвечать красивым рекламным лозунгом. Здесь нужно разделять причинно-следственную связь. Состояние полости рта связано с огромным количеством факторов — питанием, образом жизни, курением, уровнем гигиены, хроническими заболеваниями, социальными и поведенческими факторами. Поэтому человек с хорошим общим здоровьем действительно нередко имеет и лучшее стоматологическое здоровье, но это ещё не означает, что одно автоматически является причиной другого. Чтобы уверенно говорить о конкретных взаимосвязях и тем более об их величине, нужно смотреть исследования по каждому отдельному вопросу. В медицине фраза «всем давно известно» обычно является поводом как раз открыть научную статью и проверить.
— У вас в регалиях значится доцент кафедры медицины катастроф. Звучит масштабно и немного пугающе. Когда к вам привозят спортсмена с выбитой челюстью и в крови — для него это конец света. А для вас? Как вы переключаете тумблер с «катастрофы» на «просто рабочая задача»?
— Для нас это действительно рабочая задача. Именно этому в том числе учит медицина катастроф: когда вокруг много эмоций, врач должен сохранять способность спокойно оценивать ситуацию и последовательно действовать.
При этом никакого отдельного тумблера, который отключает эмпатию, у меня нет. Мне кажется, он вообще не нужен. Эмпатия не мешает принимать решения, если ты понимаешь, что делаешь. Для пациента произошедшее может быть одним из самых страшных событий в жизни, и моя задача не разделить с ним панику, а показать, что у ситуации есть план: сейчас мы остановим кровь, проведём диагностику, восстановим то, что можно восстановить сегодня, и объясним следующие этапы. Когда у человека вместо хаоса появляется понятный алгоритм действий, уровень тревоги обычно резко снижается.
— Потеря переднего зуба для взрослого человека — это колоссальный удар по самооценке и психике. Люди плачут в кресле? Вам приходится быть для них не только хирургом, но и кризисным психологом? Как вы успокаиваете здорового мужчину-спортсмена, который в панике?
— Конечно, плачут. И мужчины, и женщины, и спортсмены, и люди, которые до этого казались совершенно невозмутимыми. Передние зубы — это не только возможность откусывать пищу. Это улыбка, речь, лицо человека и то, каким он привык видеть себя в зеркале. Поэтому эмоциональная реакция на такую травму абсолютно понятна. Мы стараемся действовать достаточно технологично: сначала дать человеку возможность выговориться, активно его выслушать, понять, чего именно он боится. А затем вместо общих слов «всё будет хорошо» объяснить конкретно: что повреждено, что мы можем восстановить сейчас, какие существуют варианты и какой результат можно ожидать. Человека обычно успокаивает не фраза «не переживайте», а появление ощущения, что ситуация снова находится под контролем.
— Врач вашей квалификации постоянно отдаёт энергию людям, находящимся в острой боли и стрессе. Плюс руководство клиникой, плюс кафедра в РУДН. Какой у вас личный протокол восстановления? Спорт, медитации, информационный детокс? Что возвращает вас к жизни?
— Парадоксально, но хорошие результаты работы скорее возвращают мне энергию, чем забирают её. Когда в конце дня понимаешь, что кому-то удалось сохранить зуб, восстановить улыбку или просто помочь человеку перестать бояться, домой уходишь уставшей, но довольной жизнью. А какого-то сложного ритуала восстановления у меня нет. Я катаюсь на лонгборде, играю в гольф. Мне нравится учиться — для меня учёба тоже в каком-то смысле отдых, потому что она переключает внимание. Рабочие поездки тоже часто перезагружают: новая среда, новые люди, другой ритм. Ну и самый простой вариант никто не отменял — иногда лучший способ восстановиться после насыщенного дня — просто прийти домой и смотреть видео, совершенно ничего героического не делая.
— Страх стоматолога — откуда он берётся у взрослых успешных людей, которые прыгают с парашютом и не боятся выступать перед тысячами? Что в вашем кресле такого страшного?
— Фобии вообще плохо подчиняются логике. Человек может прыгать с парашютом, управлять огромной компанией и при этом испытывать настоящий страх перед стоматологическим креслом. Очень часто за этим стоит негативный опыт в прошлом, особенно детский: боль, ощущение беспомощности, лечение без нормального обезболивания, отсутствие контроля над происходящим. Есть и сама специфика стоматологии: человек лежит, врач работает буквально в нескольких сантиметрах от лица, пациент не всегда может говорить и не видит, что происходит. Для кого-то это очень сильный триггер потери контроля.
Поэтому задача хорошего врача не убеждать человека, что бояться глупо, а вернуть ему контроль: объяснять действия, договариваться о стоп-сигнале, адекватно обезболивать и постепенно формировать новый, безопасный опыт лечения.
ИИ-помощники, будущее стоматологии и что исчезнет из нашей челюсти через 1000 лет
— Искусственный интеллект в стоматологии — помощник или угроза вашей профессии? Может ли ИИ заменить интуицию опытного врача?
— ИИ — отличный помощник врача. Особенно там, где человеку приходится анализировать большие объёмы однотипной информации: рентгенологические исследования, фотографии, динамику наблюдений. Он способен выступать в роли второго мнения и помогать снижать количество диагностических ошибок. Мне вообще нравится модель, в которой машина внимательно ищет то, что человек мог пропустить, а врач помещает эту информацию в клинический контекст. А противопоставление искусственного интеллекта «интуиции опытного врача» мне кажется немного искусственным. Хороший врач не должен принимать серьёзные решения только на основе интуиции. Опыт ценен тем, что позволяет лучше анализировать данные, видеть закономерности и задавать правильные вопросы. Поэтому я скорее вижу будущее не как «ИИ против стоматолога», а как «стоматолог, использующий ИИ, против стоматолога, который им принципиально не пользуется».
— Электрическая, звуковая или старая добрая мануальная щётка — что стоит у вас в ванной?
— Все три варианта. Потому что у разных щёток разные задачи, и гораздо важнее не название технологии, а то, насколько тщательно человек в итоге удаляет налёт со всех поверхностей зубов. В повседневной жизни я чаще использую звуковую щётку, но мануальная и монопучковая тоже постоянно в работе.
— 3D-печать зубов, импланты нового поколения — что из современных технологий действительно революционно, а что просто хайп?
— Мне кажется, слово «революция» в стоматологии сейчас используют слишком легко. За последние десятилетия я скорее вижу не одну революционную технологию, которая одномоментно изменила всё, а огромное количество последовательных улучшений: цифровое планирование, навигация, внутриротовое сканирование, CAD/CAM, 3D-печать, развитие материалов, компьютерная диагностика. Каждая технология сама по себе может казаться небольшим шагом. Но когда они объединяются в одну систему, работа врача действительно меняется очень сильно: становится точнее, прогнозируемее и во многих случаях быстрее. Поэтому я бы назвала происходящее не революцией, а очень быстрой технологической эволюцией. А хайп начинается тогда, когда новый инструмент начинают рекламировать как замену фундаментальным знаниям врача.
— Зубы — это кость или не совсем? И почему этот вопрос важнее, чем кажется обывателю?
— Зуб — это не кость. Это отдельный орган, состоящий из нескольких различных тканей. В нём есть эмаль, дентин, цемент корня, пульпа с сосудами и нервами, а вокруг зуба находится сложный связочный аппарат — периодонт. И это различие имеет вполне практическое значение. Кость после перелома восстанавливается по одним биологическим законам, а ткани зуба — по другим. Например, утраченная эмаль уже не отрастёт заново, как кожа после царапины. Поэтому фраза «ну зуб же почти кость, заживёт» с медицинской точки зрения может привести к очень неправильным ожиданиям.
— Говорят, что по зубам можно определить характер человека, его прошлое и даже будущее. Сколько правды в этом с точки зрения науки?
— Про характер и будущее — ничтожно мало. А вот некоторую информацию о прошлом зубы действительно способны хранить очень хорошо. По характеру стираемости, реставрациям, состоянию эмали, следам травм и другим признакам врач иногда может довольно много сказать об образе жизни и стоматологической истории человека. Но определить по форме клыков, что перед нами человек с тяжёлым характером, стоматология пока не умеет. И, надеюсь, не будет уметь.
— Регенерация зубов — научная фантастика или мы уже близко?
— Самое интересное в том, что определённая регенерация в зубе существует уже сейчас — просто зуб не способен полностью отрастить себя заново. Например, ткани пульпо-дентинного комплекса способны реагировать на повреждение и формировать новый дентин. Цемент корня и периодонтальная связка тоже обладают восстановительным потенциалом. У формирующегося постоянного зуба вообще существует ростковая зона корня, благодаря которой его развитие может продолжаться даже после определённых повреждений. То есть биология зуба гораздо интереснее, чем представление о нём как о мёртвом белом камне. Но если говорить о выращивании полноценного нового человеческого зуба вместо утраченного — это пока область активных исследований, а не повседневная клиническая стоматология.
— Эволюционно мы теряем зубы мудрости. Что ещё исчезнет из нашей челюсти через 1000 лет, если экстраполировать тренды?
— Скорее всего, ничего драматического. Тысяча лет для заметных эволюционных изменений человека — очень небольшой срок. Кроме того, эволюция не работает по принципу: «мы перестали жевать жёсткое мясо — давайте уберём ещё два зуба». Чтобы признак закреплялся в популяции, он должен быть связан с наследованием и репродуктивным преимуществом. Так что через 1000 лет стоматолог, вероятно, всё ещё будет спрашивать пациента: «А зубы мудрости вас беспокоят?»
Блиц-опрос
— Кофе или чай с точки зрения зубов?
— Если без сахара — оба варианта вполне допустимы. С точки зрения окрашивания крепкий чай иногда бывает даже более коварным, чем кофе. Но это прежде всего вопрос налёта и эстетики, а не того, что напиток сам по себе разрушает зубы.
— Виниры — благо или зло?
— При правильных показаниях — благо. Это одна из наиболее эффективных и долговечных методик изменения формы, положения и цвета зубов. Зло начинается не с виниров, а с необоснованного лечения здоровых зубов ради моды.
— Ваш собственный режим ухода за зубами?
— Утром — звуковая щётка и паста с фтором. Днём, когда есть возможность — например, за рулём в пробке, при просмотрё видео или чтении — могу использовать монопучковую щётку без пасты. На ночь обязательно очищаю межзубные промежутки флоссом и ёршиками, после этого — обычная чистка щёткой.
— Электрическая щётка или обычная?
— Звуковая плюс монопучковая щётка. Мне нравится сочетание автоматизации основной чистки и возможности очень точно доработать отдельные участки.
— Жвачка после еды — да или нет?
— Да, лучше без сахара и с ксилитом. Особенно когда после еды нет возможности почистить зубы: жевание стимулирует слюноотделение, а слюна помогает быстрее нейтрализовать кислую среду.
— Яблоко или морковь — что лучше для зубов?
— И яблоко, и морковь требуют активного жевания и механически помогают удалять часть мягкого налёта, но зубную щётку они, конечно, не заменяют. В яблоке при этом есть кислоты, поэтому постоянно есть очень кислые яблоки в больших количествах людям с чувствительными зубами я бы не советовала.
— Зубная нить — каждый день или когда вспомню?
— Каждый день. Щётка физически не может полноценно очистить плотный контакт между соседними зубами. А именно там очень часто начинается кариес и воспаляется межзубной сосочек. Поэтому флосс или правильно подобранные межзубные ёршики — такая же обязательная часть вечерней гигиены, как и сама зубная щётка. Если мы хотим предотвратить или хотя бы максимально замедлить развитие контактного кариеса и воспаления десны, пространства между зубами должны очищаться ежедневно.
— Сладкое или солёное?
— Для зубов зачастую важнее не только то, сколько сладкого человек съел, а насколько часто он ест. Бактерии зубного налёта ферментируют углеводы и образуют кислоты, из-за чего начинается деминерализация эмали. Если человек что-то жуёт или пьёт сладкое каждые полчаса, зубы практически постоянно находятся в периоде кислотной атаки.
Поэтому длительные промежутки между приёмами пищи для эмали полезнее постоянных перекусов. А из углеводов особенно нежелательны продукты с большим количеством легкоферментируемых сахаров, в том числе сахарозы.
— Лучшее время для чистки зубов: до завтрака или после?
— После завтрака для меня логичнее: мы удаляем и ночной налёт, и остатки пищи после первого приёма еды. Но здесь гораздо важнее не превратить спор «до или после завтрака» в оправдание плохой чистки. Качественно чистить зубы два раза в день значительно важнее.
— Зубы мудрости — удалять или нет?
— Только по показаниям. Сам факт того, что зуб называется зубом мудрости, ещё не диагноз и не показание к операции.
— Зубная паста с фтором — да или нет?
— Однозначно – да. Для подавляющего большинства людей это один из самых доступных и эффективных способов профилактики кариеса. Важно только подбирать соответствующую возрасту концентрацию фторида и нормально пользоваться пастой, а не «съедать» половину тюбика.
— Назовите один продукт, который вы бы запретили?
— Чупа-чупс. Однозначно. Это практически идеальное сочетание всего, что не нравится стоматологу: сахар, длительное нахождение конфеты во рту и привычка периодически раскусывать твёрдую карамель зубами. Когда я слышу характерный стук чупа-чупса о зубы, у меня действительно начинают сдавать нервы.
Источник: www.championat.com
Комментарии