Зрелище,когда игрок получает травму подколенного сухожилия, стало слишком привычным в Премьер-лиге. Изможденные мышцы напрягаются до предела в связи с расширением календаря, но увеличение количества игр — не единственная проблема для медицинских отделов.
Дело не в том, что произошел внезапный взрыв. Просто так может показаться, когда такие известные игроки, как нападающие «Арсенала» Букайо Сака и Кай Хавертц, отсутствуют подолгу. Используя данные до 26-й игровой недели включительно, которая завершилась в прошлое воскресенье, сайт Premier Injuries сообщает, что 100 из 418 травм в этом сезоне связаны с подколенными сухожилиями (24 %), по сравнению со 120 из 457 (26 %) на том же этапе в прошлом году.
Однако данные также показывают, что травмы подколенного сухожилия заставляют игроков дольше оставаться вне игры. Из 100 травм, полученных в этом сезоне, девять выбыли на срок до 13 дней, 40 — на срок от 14 до 30 дней, а 51 травма привела к более чем 30-дневному перерыву в игре. В прошлом сезоне соответствующие 120 травм привели к 49 пропускам более чем на 30 дней.
При этом в современной игре объем травм больше. Исследование, проведенное под руководством профессора Яна Экстранда из Университета Линчепинга в Швеции, охватывающее сезоны с 2001-02 по 2021-22, проанализировало 54 команды в 20 европейских странах и показало, что частота травм подколенного сухожилия удвоилась с 12% до 24%.
Никто не ожидает скорого улучшения ситуации. Небольшое снижение общих показателей — не повод для радости, когда есть опасения, что травмы подколенного сухожилия становятся все более серьезными. Хирургическое вмешательство стало более распространенным, и специалистам приходится иметь дело с повреждениями, вспыхивающими во все более сложных участках мышцы.
«Одиночки и двойки ушли в прошлое», — говорит Фергал Керин, физиотерапевт, недавно покинувший «Челси». «Традиционно это считалось бы растяжением подколенного сухожилия. Мы больше не видим возвращения через 10 дней».
О физической нагрузке на игроков говорят постоянно. Приходится освобождать место для новых или расширенных турниров, а времени на отдых между играми практически нет. «Люди просто играют, восстанавливаются, играют, восстанавливаются», — говорит Махета Моланго, исполнительный директор Ассоциации профессиональных футболистов. Керин указывает на перебои, вызванные пандемией и проведением чемпионата мира 2022 года зимой. Еще одним фактором является дополнительное время, вызванное системой видеоассистентов судьи.
«Мы считаем, что самое важное в травмах подколенного сухожилия — это усталость и спринтерские метры», — говорит Керин. «Чем больше игр мы проводим вместе, тем меньше возможностей для восстановления». Профессор Эрнест Шилдерс, хирург, специализирующийся на травмах подколенного сухожилия, говорит об игроках, «чьи нагрузки значительно возросли».
Этот вид спорта меняется с огромной скоростью, при этом власти не уделяют должного внимания благополучию игроков. Мышцы остывают во время длительных задержек VAR, что вряд ли идеально, когда так много менеджеров предпочитают высокие оборонительные линии и яростный прессинг. Керин говорит о том, что интенсивность тренировок возрастает в попытке соответствовать требованиям Премьер-лиги, подвергая подколенное сухожилие риску.
«Это, вероятно, самая активная мышца во время спринта, что очень важно для высокой интенсивности, но также она чрезвычайно важна для ускорения и замедления», — говорит он. «Именно на нее мы полагаемся при замедлении. Большинство команд сейчас играют в прессинг — это ускорение, замедление на соперника, а затем ускорение в сторону. Это постоянно нагружает подколенное сухожилие. Мы много полагаемся на голеностоп. Если у нас возникают проблемы с голеностопом, это часто приводит к увеличению нагрузки на подколенное сухожилие и мышцы бедра. Когда мы получаем травмы подколенного сухожилия, риск травмы снова возрастает».
Сака не играл после операции в декабре, а Хаверц выбыл из строя на сезон после того, как получил травму, блокируя удар на тренировке в прошлом месяце. В последнее время у «Челси» было семь травмированных игроков. Тоттенхэм», внедряя быстрый футбол Анже Постекоглу, сильно пострадал.
«Подумайте об этой высокой линии», — говорит Керин. «Она фактически означает, что любой мяч, оказавшийся сзади, требует немедленного разворота и спринта на 30-40 метров. Подумайте, что может привести к травме подколенного сухожилия или к тому, что игрок наберет достаточное количество спринтерских метров, что увеличит риск. Затем объедините это с прессинговым стилем. Затем у вас есть перегруженность и игроки, которые быстрее, сильнее и мощнее. Получается идеальный сценарий для повторных и тяжелых травм подколенного сухожилия».
Большой темой для обсуждения стало появление новой травмы подколенного сухожилия. «Мы видим все больше травм под сухожилием или травм, связанных со сложной зоной в нижней части подколенного сухожилия, называемой Т-образным соединением», — говорит Керин. «У нас есть основные сухожилия сверху и снизу, но внутри мышцы есть так называемое внутримышечное сухожилие. Существует классификационная шкала — A, B, C — и травмы, полученные там, относятся к типу C. Как правило, они требуют больше времени и имеют более высокий риск рецидива».
Причиной может быть то, что игроки становятся сильнее. Теория гласит, что способность игрока производить большую силу превышает его способность поглощать ее. «Сейчас мы говорим о том, что: «Можем ли мы сделать сухожилие сильнее?». говорит Керин. «В прошлом году было проведено много исследований, посвященных конкретным упражнениям, которые могут увеличить размер сухожилия и его способность передавать эти большие усилия. Это исследование новое, но оно является центральной темой».
Возникает вопрос, нужно ли уменьшать нагрузку на сухожилие или увеличивать его способность выполнять свою работу. Для Ника Меткалфа, мануального терапевта, который работает с клубами и игроками, задача состоит в том, чтобы глубже смотреть на процесс лечения. Он ссылается на исследование, согласно которому многие травмы подколенного сухожилия происходят из-за чрезмерного растяжения, а не из-за спринтерского механизма.
«Возможно, травмируется не только подколенное сухожилие», — говорит Меткалф. «Возможно, затронуты нервы. Это своего рода эффект нисходящего потока от таза. Девяносто один процент специалистов по подколенным сухожилиям согласны с тем, что гибкость нервов в задней части ноги является важным фактором. Но Т-образное соединение сложнее. В нем есть два нервных источника. Возможно, это не только аппаратная, но и программная проблема».
«Я бы назвал это нервно-мышечной координацией», — говорит Шилдерс. «Когда игрок устает, он бежит не так, как обычно. Т-образные перекрестки — это в основном травмы ускорения. Очень важно прислушиваться к своим игрокам. Если они ускоряются и чувствуют хлопок, нужно искать разрыв. Разрыв есть, пока не доказано обратное».
На прошлой неделе Шилдерс прочитал лекцию о травмах Т-образного сустава на конференции в Болонье. «Это немного недооцененная травма», — говорит он. «Нередко бывает так, что нам присылают снимки, которые были отправлены трем другим специалистам, и никто не замечает травму Т-образного соединения. Часто она оказывается более серьезной, чем принято считать. Кроме того, существуют различные типы повреждений Т-образного соединения».
Профессор Ровена Джонсон, председатель образовательного отдела Королевского колледжа радиологов, тесно сотрудничает с Шилдерсом и была с ним в Болонье. «МРТ — это статическое исследование, которое не дает никакой динамической информации», — говорит она. «Оно может недооценивать тяжесть заболевания. Мы пытаемся улучшить визуализацию, чтобы снизить этот риск».
Шилдерс говорит: «Одна вещь, которая всегда очень важна при операциях на подколенном сухожилии и в профессиональном футболе, — это то, что вы должны быть уверены в сохранении нервов. Вокруг Т-образного соединения проходит довольно много нервов». Джонсон говорит, что проведение УЗИ игроку с рецидивирующей травмой может помочь обнаружить нервы глубоко в рубцовой ткани.
«К сожалению, многие игроки, с которыми мы сталкиваемся, уже побывали дома», — говорит она. «Это нишевая область для лечения. Иногда они не до конца понимают, что вызвало их симптомы и почему они продолжают ломаться».
Мысленно мы возвращаемся к молодому Майклу Оуэну, который упал в погоне за мячом во время матча между «Лидсом» и «Ливерпулем» на «Элланд Роуд» в 1999 году. Оуэн был просто нарасхват. Его падение было драматичным. В наши дни чаще всего можно увидеть, как игрок просто чувствует недомогание во время бега.
Это может быть обманчиво. Николасу Джексону потребовалось лечение подколенного сухожилия во время первого тайма недавней победы «Челси» над «Вест Хэмом», но он был заменен только на 50-й минуте. «Одна из проблем заключается в том, что первоначальные ощущения не всегда точно совпадают с тем, что вы видите на снимке», — говорит Керин. «Часто чем серьезнее травма, тем лучше игрок чувствует себя в тот момент. Их восприятие боли не такое сильное, потому что сухожилие не повреждено».
Керин считает, что Оуэну лучше сделать операцию сейчас, добавляя, что отказ от операции — более рискованный шаг и может привести к более длительному отсутствию. Медики делают все возможное. Люди, управляющие спортом, должны снять нагрузку с них и с игроков.
Комментарии